王磊

生活中我们可能会遇到手指切割伤离断的情况，对于大多数手指离断伤的情况，目前的医学技术，多能获得再植成功，使断指失而复得。然而，多年来的急诊工作中发现，多数断指患者就诊时常常不会保存离断指体，造成指体破坏，失去再植机会。正确的现场处理和转运是决定能否成功再植的关键。请牢记以下核心原则：

核心总原则：四要四不要

四要：1.要立即加压包扎伤指残端止血。2.要妥善保存离断的指体。3.要迅速将伤员和断指一同送往有再植能力的医院。4.要尽量保持冷静，并告知医生受伤时间和保存方法。

四不要：1.不要用任何液体（如酒精、碘伏、消毒水、盐水等）直接浸泡断指。2.不要用水或冰水直接冲洗断指（尤其是断面）。3.不要用任何东西去触碰或清理断指的断面。4.不要让断指直接接触冰块，以免冻伤。

详细步骤分解

第一步：现场急救与止血

1.伤员处理：让伤员平躺，保持镇静。检查伤员全身情况，如有无其他严重损伤。

2.伤口止血：用无菌纱布或干净的布料（如手帕、毛巾）覆盖伤口。用力直接压迫伤口止血。通常指动脉压力较高，需要持续压迫5-10分钟。如果出血非常凶猛，可将伤肢抬高，高于心脏水平，协助止血。绝对禁止：在手指根部或上臂用皮带、皮管等捆扎止血，这极易导致肢体坏死。除非是极端情况（如战争、野外）且接受过专业培训，否则不建议使用止血带。

第二步：断指的保存（重中之重）

目标是“干燥、低温、隔离”。

首选方法（干冷法）：

1.清洁断指：如果断指表面有明显脏污，可用生理盐水轻轻冲洗（注意：不要刷洗、不要搓揉断面）。如果找不到生理盐水，宁愿不洗。2.包裹断指：用无菌纱布或干净的布巾将断指轻轻包裹起来。3.密封防水：将包裹好的断指放入一个防水、密闭的塑料袋中（如保鲜袋、自封袋），扎紧袋口，确保不会漏水。4.隔冷保存：在另一个容器（如保温杯、塑料盒）中放入冰块和冰水混合物（冰水比例为1：1，温度保持在2-4℃）。注意是冰水混合物，不是纯冰块。5.低温转运：将密封好的断指塑料袋放入这个装有冰水混合物的容器中。

关键点：断指与冰水隔袋冷却，既实现了低温保存，又避免了直接接触导致的冻伤和污染。

理想保存方式：[伤员]→[断指用纱布包好]→[放入密封塑料袋]→[塑料袋放入装有冰水混合物的容器]→[连同伤员一起送往医院]

第三步：迅速转运

选择医院：务必提前打电话确认，选择有手外科或显微外科的医院，确保其具备断指再植能力。不要盲目送往最近的诊所或没有条件的医院，以免耽误时间。

1.同时转运：伤员和保存好的断指必须一同运送。2.争取时间：断指再植的“黄金时间”一般为6-8小时。在炎热环境下，肌肉组织坏死较快，时间更紧迫。在低温干燥保存下，这个时间可以适当延长。3.信息交接：到达医院后，立即将保存好的断指交给医护人员，并告知他们受伤的具体时间、保存方法。

常见错误与禁忌

错误1：断指直接泡在液体里

•酒精、碘伏等消毒液：会使蛋白质变性，严重损伤血管、神经和组织，导致无法再植。

•生理盐水/清水：虽然比消毒液好，但长时间浸泡会使组织细胞水肿、坏死，同样不利于再植。

错误2：断指直接放在冰块上

•会导致局部组织冻伤、结冰，解冻后细胞破裂，直接失去再植条件。

错误3：自行清洗断面

•断面结构非常精细，自行清洗极易造成血管、神经的二次损伤。

特殊情况处理

•不完全离断：如果手指还有部分皮肤或组织相连。

处理：不要试图自行完全扯断。用干净的敷料包扎伤口，并用夹板或硬纸板固定伤指，避免晃动造成进一步损伤。然后同样采用低温保存的原则，用包裹了冰袋的毛巾敷在伤指旁进行降温。

•指端或指尖离断：这类损伤非常常见，处理原则与上述完全相同。儿童的指尖再植成功率相对较高，更应尽力保存并送医。

总结要点（一句话记住）

“纱布包，袋子装，冰上放，速就医。”

记住这个口诀，并在紧急情况下保持冷静，就能为断指再植赢得最大的希望。祝您平安，希望您永远用不上这些知识。

（作者单位：枣庄市立医院急诊外科（手足踝外科））